Img: A Mãe Morta, Edvard Munch (1899 - 1900)
Mentes das Crianças na Linha de Fogo Blog COCAP
Há um buraco no braço do papai
Autor: Ben Fife
I.
Amalia, uma mãe latina da classe trabalhadora que entrou em tratamento comigo por causa do estresse de ser mãe de uma criança com necessidades especiais, me manda uma mensagem antes de uma consulta para me dizer que ela está atrasada. Ela está agitada quando chega. A primeira coisa que ela me diz é que seu irmão está na prisão. Esta, sua segunda prisão em 6 meses, é e não é um choque. A prisão anterior aconteceu quando ele dirigiu drogado com oxicodona em placas vencidas para tentar conseguir mais analgésicos em outra cidade.
Essa prisão é mais irritante porque Amalia se sente implicada. A esposa de seu irmão (uma enfermeira semi-aposentada de quem ela é próxima e que cuida dos filhos de sua família quando ela e o marido estão no trabalho) a informou que o irmão de Amalia a espancou. Amalia aconselhou a esposa a fazer um boletim de ocorrência. O relatório levou à prisão do irmão.
A família unida está furiosa com a esposa do irmão e pressiona Amalia a pagar a fiança do irmão. Ela está se recusando e atormentada por um sentimento de “errado”, por ter pensado que essa prisão pode ser o que seu irmão precisa para se recompor. Ela lamenta que não haja ninguém na família que possa acolher prontamente seu irmão caso alguém pague fiança. Ela se sente culpada por ver os sinais de doença mental grave não tratada de seu irmão por muitos anos e nunca obter ajuda com sucesso. Ela também está furiosa com a própria mãe, sobrinhas e sobrinhos que afirmam que a esposa do irmão é a responsável pela violência. Amalia está especialmente preocupada com a forma como a angústia e a distração dela e da esposa de seu irmão os deixaram emocionalmente ausentes ao interagir com os filhos de Amalia.
Este é um exemplo da minha prática de um caso adjacente de opioides. Não é incomum. É um instantâneo de um paciente enfrentando uma crise familiar com temas que reverberam na transferência. Os temas, presenças pressionadas, ausências confusas, confusões entre amar e odiar, cuidar e ferir, surgem repetidamente no trabalho com pacientes afetados pela epidemia de opioides.
II.
Em minha própria prática, 1 em cada três de minhas horas clínicas envolve trabalho com pacientes cujas dificuldades passei a considerar “adjacentes a opioides”. Vejo crianças que perderam os pais por overdose de fentanil, crianças com pais em recuperação de opioides, jovens adultos que perderam irmãos por overdose, adolescentes ansiosos sobre quem será o portador de Narcan se saírem para dançar com amigos, pais lutando para administrar relacionamentos com membros da família extensa em apuros de vício e pais lutando para reduzir a dependência de analgésicos opiáceos.
Manter contato com as experiências dos pacientes com a epidemia de opioides foi ajudado pelo desenvolvimento de formas de pensar sobre a ausência tanto no nível intrapsíquico quanto no nível de forças sociais mais amplas. Tomemos, por exemplo, as experiências sociais e psicológicas que deixam as crianças vulneráveis à perda em famílias da classe trabalhadora onde há um pai usuário de opiáceos. Case e Deaton (2020), propõem que o uso de opiáceos e outros fatores que contribuem para o aumento das “mortes por desespero” estão ligados a novas ausências no contrato social. Homens brancos e latinos da classe trabalhadora sem educação universitária enfrentam a ausência de empregos que pagam o suficiente para sustentar as famílias. Em muitos casos, esses homens estão, pela primeira vez em gerações, ganhando menos do que a geração de seus pais e estão encontrando uma ausência da vida que esperavam viver e proporcionar. Por sua vez, é cada vez mais improvável que sejam vistos ou se vejam como parceiros economicamente viáveis e tornam-se mais propensos a se ausentar da vida familiar e a ficar mais estressados quando fazem parte dela. Se recorrerem ao abuso de opiáceos ou álcool, tornam-se psicologicamente ausentes se estiverem chapados em casa e têm maior probabilidade de ficar fisicamente ausentes por mais tempo do que esperam ou pretendem se usarem fora de casa. As experiências de ausência tornam-se fenômenos clinicamente importantes não apenas se e quando esses pais chegam para tratamento, mas também nas experiências que as crianças e outros membros da família têm desses adultos vulneráveis.
Em 1982, Andre Green propôs duas trilhas diferentes ao longo das quais o inconsciente pode se desenvolver. A primeira, ele diz seguindo Freud, é um modelo vertical. Um cuidador presente é desejado de corpo e alma por uma criança. A criança desenvolve a sensação de que o que ela quer é demais e pode prejudicar ou mudar o cuidador. A criança sente culpa em relação ao seu desejo. Esse conflito entre desejo e culpa (processo primário) é encoberto pelo pensamento consciente (processo secundário) que nega ou obscurece a presença do desejo. A percepção de alguma comunicação vinda de baixo, na forma de sintomas, lapsos da língua, sonhos, forma uma ponte entre a culpa e o desejo inconscientes e o pensamento e a ação conscientes. Isso constitui um processo terciário pelo qual o inconsciente pode vir a ser, até certo ponto, conhecido.
O segundo modelo de Green, o horizontal, ocorre quando o desenvolvimento inicial é caracterizado pela ausência de um outro disponível. Há o desejo de ter o objeto (ausente) e há a necessidade do bebê de se acomodar prematuramente a uma realidade onde o objeto não pode ser alcançado. Esses estados psíquicos de necessidade, por um lado, e carência, por outro, existem lado a lado, em fragmentos que parecem incomunicáveis entre si. O inconsciente aqui não é o conflito, mas o fato da cisão entre esses estados de ser. É como se cada pensamento que uma pessoa tem sobre o que está acontecendo fosse feito de várias peças que não se encaixam como um todo. O que está dividido aqui são os sentimentos em relação ao objeto de amor e ódio, que são mantidos separados pelo trabalho do inconsciente. É importante ressaltar que não há processo terciário disponível para comunicação entre esses diferentes lados da experiência psicológica. O analista ou terapeuta analítico é chamado a usar sua própria capacidade de comunicação entre pensamento consciente e inconsciente a serviço do tratamento. Em suma, Green diz que, em situações em que a experiência inicial é dominada pela ausência de um outro disponível, a dinâmica inconsciente será dominada pela divisão e confusão em torno do amor e do ódio.
Esse modelo me ajudou em meu trabalho com pessoas afetadas pela epidemia de opioides. Ele oferece uma maneira de pensar sobre os modos iniciais de relacionamento nas famílias, muitas vezes ecoados intergeracionalmente, ao mesmo tempo em que oferece uma maneira, no aqui e agora, de entender o impacto psicológico do encontro entre a necessidade e a ausência. Na peça imaginária, por exemplo, de uma criança cujo pai morreu de overdose de fentanil, as figuras que ocupam a posição do papel paterno, impositores das regras e da ordem, muitas vezes são burocratizadas, punitivas e distantes. Se na peça me for atribuído o papel de pai ou outro detentor de ordem (professor, policial, médico, condutor ferroviário), posso esperar ser mantido à distância, seja por um conjunto de papéis roteirizados aplicando punições severas para menores infrações, ou colocar diferentes disfarces e designados para vigiar o personagem da criança secretamente. Se eu expressar preocupação na peça na forma de desconforto com a ideia de aplicar uma punição severa ou tentar fazer contato com um sentimento, haverá um grande acidente ou desastre, serei considerado culpado de causá-lo e eu encontrará meu personagem odiado por qualquer ato de cuidado ou preocupação - punido violenta e severamente, possivelmente pelo resto da hora.
A contenção na terapia é sempre parcial. Quando nossos pacientes adjacentes a opioides apresentam suas próprias necessidades de reconhecimento no mundo e encontram ausências na capacidade daqueles de quem dependem (dentro e fora das famílias) para manter suas experiências, ainda mais divisão e confusão em torno de contato, cuidado, amor, e o ódio emergem. Às vezes, há necessidades explícitas de psicoterapeutas e psicanalistas dinâmicos consultarem outras pessoas no mundo da criança de forma a proteger a privacidade da terapia enquanto abrem algum espaço dentro do outro para maior compreensão da criança. No entanto, dada a escala das questões em questão aqui, acredito que nosso campo precisa encontrar maneiras de reduzir a divisão que é tão prevalente em nosso mundo social contemporâneo ao encontrar aqueles afetados pela epidemia de opioides.
Para Green, o encontro entre a necessidade e a ausência que mais importava era muito precoce e lançaria as bases para dinâmicas inconscientes que permanecem com o sujeito pelo resto de sua vida. Não tenho certeza se o que cria essas dinâmicas é principalmente um relacionamento infantil que se repete ou se as dinâmicas de divisão são o produto de processos sociais em que as necessidades básicas de contato e cuidado estão sendo negadas em grande escala. Não estou convencido de que, para a prática clínica, uma etiologia precisa dos sintomas que encontramos seja tão importante. Acho que o que importa aqui é a realidade psíquica de nossos pacientes, que é aquela necessidade que nada mais encontra do que a ausência de contato cria cisões e confusão. Isso pode acontecer cedo, criando uma lente para experiências futuras, e isso pode acontecer depois. Isso também pode ser reencenado em nossos escritórios e fora de nossos escritórios.
A geração de analistas e psicoterapeutas analíticos a que pertenço fez o que muitos chamam de “virada para o social”, levando as instituições de treinamento a considerar um inconsciente social como uma força modeladora na vida psíquica. Essa virada reflete, acredito, um desejo de maior envolvimento da psicanálise no mundo. Uma maneira, talvez subestimada, de que nós, como comunidades analíticas, podemos nos envolver mais no mundo é tentar trazer nossos colegas não analíticos, médicos, professores, políticos, cuidadores paraprofissionais e pais, para um contato seguro com as paisagens emocionais de crianças cujas as vidas são moldadas pela perda e pela ausência. Esses diversos adultos também estão entrando em contato com mais dor e angústia fragmentadas causadas por traumas em larga escala, como a epidemia de opioides, e precisam de maneiras de entender os sentimentos complicados evocados por esse contato, incluindo as misturas confusas de amor e ódio. Acho que isso pode assumir várias formas - consulta, ensino, redação de artigos de opinião e envolvimento em projetos políticos que impactam a política de maneiras úteis. Se nós, como comunidade analítica, com o que sabemos sobre os impactos de curto e longo prazo da perda, não pudermos estar presentes e tentar ajudar os necessitados a entender essas experiências, corremos o risco de nos tornarmos mais um objeto ausente em um momento de necessidade.
*Da música de John Prine de 1971, Sam Stone
Referências:
Case, A., & Deaton, A. (2017). Mortalidade e Morbidade no Século XXI. Brookings Papers on Economic Activity, 21–397. http://www.jstor.org/stable/443
Case, A., & Deaton, A. (2020). Mortes de desespero e o futuro do capitalismo. Princeton University Press.
Green, A. (1986) Psicanálise e modos comuns de pensamento. Em On Private Madness. (pp 17-29) Karnac.
Winnicott, DW (1965) Os objetivos do tratamento psicanalítico (1962). Os Processos Maturacionais e o Ambiente Facilitador: Estudos na Teoria do Desenvolvimento Emocional 64:166-170
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