Mentes das Crianças na Linha de Fogo Blog COCAP
Comportamentos autolesivos
Humberto Lorenzo Persano MD; Doutorado
Formação e Supervisão de Psicanalista - APA
A automutilação é um fenômeno clínico comum em muitos adolescentes e pacientes adultos jovens. O aumento atualmente observado na incidência de comportamentos autolesivos pode estar relacionado com características do nosso mundo contemporâneo e revelar um profundo mal-estar entre os jovens.
É comum hoje que os adolescentes observem seus pares se machucando nas redes sociais, e isso tem contribuído para o aumento das condutas autolesivas na adolescência. Este fenómeno permite-lhes identificar-se entre si e replicar estas situações de violência numa coreografia masoquista. Os adolescentes podem ser particularmente vulneráveis ao contágio social, devido à intensidade com que procuram um sentimento de identidade e pertença.
Além disso, há uma série de potenciais dinâmicas intrapsíquicas, familiares e sociais associadas à automutilação. A automutilação tem sido associada a transtornos de personalidade e depressivos, psicose, transtornos alimentares e abuso de substâncias. A presença de comportamento autolesivo é um indicador preditivo de comportamento suicida, especialmente em populações vulneráveis. Pessoas com déficits representacionais, modos impulsivos de funcionamento psíquico e dificuldades com a regulação da auto-estima têm maior probabilidade de se automutilação.
Episódios de automutilação são mais comuns em adolescentes do sexo feminino do que em homens e podem representar um ataque à sexualidade feminina emergente. Também existe uma correlação com sintomas dissociativos. Os pacientes tratados por automutilação às vezes mostram pouca capacidade de lembrar como ocorreu a automutilação ou quais sentimentos experimentaram durante o episódio. Quando os pacientes conseguem recordar essas experiências, muitas vezes usam frases como; “Não sei o que aconteceu comigo, não aguentei mais e me cortei, reagi quando vi o sangue…”
A nível familiar, as famílias em muitos lugares do mundo estão expostas à precariedade e à violência. Isto pode levar à agressão doméstica, que por sua vez pode aumentar o comportamento agressivo em crianças e adolescentes, que muitas vezes dirigem a agressão contra si próprios. A agressão doméstica está ligada a experiências traumáticas da infância, e o self da criança pode ser afetado por uma quantidade maior de agressão do que a libido erótica. Além disso, a incapacidade tanto da família como da sociedade para estabelecer um escudo eficaz para proteger o desenvolvimento da psique da criança, juntamente com o aumento das relações interpessoais perturbadas, perturba a regulação da agressão. Todos estes factores contribuem para um aumento de comportamentos auto-agressivos nas famílias e nas culturas de forma mais ampla.
A automutilação é uma forma de comunicar, por meio da ação, a dor psíquica e a autovulnerabilidade. A automutilação fornece um meio de alívio efêmero por meio de descarga psíquica e somática. Durante os comportamentos de automutilação, surgem aspectos cindidos do self, desconhecidos do sujeito. Apesar das características masoquistas destes atos, eles podem ser uma oportunidade para reconhecer aspectos insondáveis do próprio ser.
A automutilação está associada à agressão afetiva que é desencadeada por emoções como raiva, tristeza e vazio. O papel do masoquismo arcaico está associado a esta condição e é uma forma de identificação com um agressor. Alguns indivíduos que se autoflagelam recorrem ao masoquismo para lidar, sem sucesso, com diversos tipos de conflitos. Na prática clínica temos observado essas manifestações principalmente diante dos conflitos desencadeados por situações de abandono real ou imaginário. Esses pacientes tendem a utilizar mecanismos de defesa imaturos e arcaicos, vinculados a padrões de ação que voltam contra si mesmos diante do surgimento de cenas dolorosas não processadas. O masoquismo está, portanto, entrelaçado com fenômenos de agressão, impulsividade e violência.
A automutilação também está associada a fenômenos de dependência. Os comportamentos viciantes envolvem compulsão repetitiva e uma busca inconsciente por recompensa. Esta dimensão viciante é observada em pessoas que se machucam repetidamente nos pulsos e antebraços, bem como através da ingestão repetida de drogas ou ameaças de suicídio. Embora toda expressão de atuação seja arriscada, a sensação de recompensa por ser cuidado é intensa e, portanto, essas expressões tendem a se repetir. Eles também podem estar relacionados à pulsão de morte. Ao infligir situações dolorosas e punitivas ao próprio corpo, o sujeito pode submeter-se à pulsão de inexistência.
A dimensão ética do conflito é a fonte de uma tensão insuportável entre o ego e o superego. Em alguns casos, o fracasso percebido de não atingir um ideal se manifesta como uma agressão dirigida impulsivamente contra si mesmo ou contra uma parte do corpo, apresentando componentes masoquistas e narcisistas. Todas essas manifestações estão associadas a expressões como “não aguentava mais”, o que denota extremo sofrimento psíquico e necessidade de liberação massiva de sentimentos dolorosos.
Na sociedade contemporânea, a violência não é apenas física, mas também se expressa através da discriminação social. Na cultura atual, a discriminação social assume várias formas, com o cyberbullying a atuar como um potente amplificador. Os casos de discriminação social violenta podem tornar-se catalisadores para indivíduos que se envolvem em comportamentos autolesivos.
Episódios de bullying entre pares agravam ainda mais o problema. Adolescentes e jovens podem recorrer a comportamentos autolesivos na tentativa de manifestar o seu descontentamento com valores sociais problemáticos. A experiência de ser marginalizado é um fenômeno social, mas também impacta narcisicamente os adolescentes. Isso pode resultar em uma sensação de um eu danificado. Ou seja, os sentimentos de humilhação gerados por essas questões sociais se entrelaçam com essa ofensa narcísica, conduzindo esses adolescentes ao caminho de situações masoquistas autolesivas.
A compreensão destas situações complexas requer um quadro teórico que veja a automutilação como um modo de expressão primitivo e arcaico. É simultaneamente uma manifestação de descontentamento social, apresentando formas intensificadas de psicopatologia adolescente.
Autor: Humberto persa, Md. Psiquiatra e Doutor em Saúde Mental (UBA). Psicanalista - Membro Titular e Analista de Formação e Especialista em Crianças e Adolescentes - Associação Psicanalítica Argentina (APA) e Associação Psicanalítica Internacional (IPA). Professor Titular em Saúde Mental e Psiquiatria (UBA). Diretor do Instituto de Psiquiatria Clínica e Saúde Mental “Domingo Cabred” (UBA). Chefe do Departamento de Atendimento Ambulatorial do Hospital de Saúde Mental José T. Borda. Ex-Diretor Geral de Serviços de Saúde Mental na Cidade de Buenos Aires. Membro da Comissão de Saúde (IPA). Revisor - The International Journal of Psycholysis (IJPA), desde 2009. Fellow Member College of International Journal of Psycholysis (IJPA), desde 2016. International Fellow da American Psychiatric Association. Membro Research Fellow – Joint International Psychoanalytical Association (IPA) & University College London (UCL), 7° RTP, 2001. IPA College of Research Fellows.
De volta ao Blog Mentes das Crianças na Linha de Fogo