Tratamento para pais e bebês

Regressão e repetição como fatores operativos na psicoterapia pais-bebê psicanalítica

Versão em inglês de uma parte de uma palestra realizada por Angela Köhler-Weisker e Cornelia Wegeler-Schardt no IPA - Congresso em Berlim, 25 de julho^th28 de março de 2007

Por favor, permita-nos começar com uma história: "A História do Camelo Chorão".

Essa história é contada em fotos discretas e discretas de Byambasuren Davaa, uma estudante de cinema originária da Mongólia, e de seu colega Luigi Farlorni.

Ocorre nos arredores do deserto de Gobi, na Mongólia. Ele descreve a vida de um grupo de nômades tradicionais que vivem em seus yurts, juntamente com seus rebanhos de camelos, ovelhas e cabras. Nasce um camelo. É um parto longo e doloroso.

Finalmente, o potro deve ser cuidadosamente retirado com cordas amarradas aos membros. A égua já está deitada de costas e gritando, exausta pelo doloroso parto. Então o potro chega até ela com as pernas trêmulas e quer beber dela. A égua cospe e grita, empurrando o potro de novo e de novo. Ela até chuta. Finalmente, a égua foge, bem diferente das outras mães camelos do rebanho. O avô e a filha nômades entendem que a égua não pode se relacionar com seu potro após o seu difícil primeiro nascimento. Eles cuidadosamente e suavemente tentam repetidamente reunir os dois. A égua foge e trota para longe na estepe. O potro tropeça desajeitadamente atrás de sua mãe, mas não pode alcançá-la. A égua dá a impressão de que o potro havia feito algo terrível com ela. Isso nos lembra a extrema e ansiosa sensibilidade das mães humanas na fase inicial de se relacionar com o bebê, ao aceitar o filho e se sentir aceito por ele. Sentimentos e fantasias arcaicas são predominantes nesta fase.

 O potro recém-nascido é branco e parece diferente do que a égua escura e todos os outros camelos. Talvez a égua se assuste e se sinta alienada em relação ao seu potro. O potro se torna cada vez mais fraco, e todas as tentativas de fazer a égua deixar seu filho beber, falham. Então os nômades, muito preocupados com essa situação, decidem experimentar o ritual Hoos, a fim de curar o diálogo descarrilado entre a égua e seu potro. De longe, um professor de música é contratado que é capaz de tocar um instrumento especial. 

Dentro do círculo do clã da família reunida e com seus completamente concentrada, uma jovem nômade pendura o instrumento de cordas na barriga do mare, permitindo que o vento da noite crie tons ao acariciar as cordas. Como se os tons encontrassem ressonância no ventre da égua, onde ela se sentiu ferida. Assim, a égua assustada defensiva fica visivelmente mais quieta e começa a ouvir atentamente. Depois de um tempo, a mulher dá o instrumento para o músico e ele começa a tocar. A jovem acompanha-o cantando uma canção com melodias longas e agudas, durante as quais ela repetidas vezes acaricia a barriga da égua com firmeza e suavidade. Todos estão ouvindo com atenção. Mesmo os outros camelos viram suas cabeças atraídos pelas melodias da dupla. Parece que os dois músicos estavam tentando ensinar à - entretanto - égua muito pacífica e ao potro aparentemente apático as melodias certas com sua música e canto. A cantora e a violinista formam um casal em harmonia. Eles mostram como poderia ser lindo entre a égua e seu filhote. Inicialmente a égua se defende um pouco do filhote, que também resiste quando conduzido até ela, até que a égua finalmente permite que seu potro beba pela primeira vez. Lágrimas rolam de seus olhos, como se ela estivesse desistindo de sua teimosia. Por fim, a égua entoa melodias altas e tenras e seu potro responde a ela. Ambos agora estão seguros e protegidos no clã da família e no rebanho. Todos ao redor deles reconheceram sua ferida, a respeitam e entendem sua rejeição e agressão.

(Angela Köhler-Weisker)

Usamos essa história aparentemente mágica como uma introdução, porque mostra com imagens impressionantes o que estamos tentando fazer na psicoterapia entre pais e bebês. Ouvimos o sofrimento dos pais com o filho e tentamos  compreender sua situação com empatia e conhecimento psicanalítico, buscando aproximar a mãe e o filho.

Inicialmente após o nascimento, o bebê é um ser estranho para a mãe. Para manter o bebê vivo, ele deve aceitá-lo primeiro. O quão bem ela é capaz de se relacionar com o bebê nessa fase varia e depende da extensão das lesões durante a gravidez e o nascimento, ou de sua própria infância e biografia, ou de seu parceiro. Particularmente, o primeiro parto é acompanhado por medos específicos: o medo de que a mãe e o filho passem pelo nascimento e sobrevivam; a preocupação de que a criança seja bem desenvolvida e não tenha deformações; e se a mãe pode alimentar o bebê para que ele possa florescer e crescer. Por outro lado, as mudanças físicas e hormonais durante a gravidez e o processo de parto severo, doloroso, surpreendente e avassalador preparam a mãe psiquicamente para o novo estado com o bebê. A gestante experimenta uma dependência e passivação além de seu controle, provocada por mudanças em seu corpo, para que possa conceder espaço a um novo ser dentro de si. As mulheres podem experimentar essas mudanças físicas e mentais radicais de maneiras diferentes, dependendo de sua tolerância à sua própria dependência: como uma força e capacidade feminina especial de crescer ou como um sofrimento passivo, criando um medo de se perder e se controlar. Já podem surgir distúrbios na ligação. A experiência de gravidez e nascimento acompanhada de dor gera uma regressão do ego da mãe a serviço da progressão. A dissolução dos limites do ego da mãe prepara a mãe para a criança e permite que ela se abra para o recém-nascido com todos os seus estados psíquicos crus e primitivos. A curiosidade, o orgulho e a alegria do bebê ajudam a mãe a sair de seus estados caóticos e dissolvidos. A história de amor com o bebê que agora começa permite que as lembranças da dor desapareçam e facilita a reestruturação de seu ego como mãe e filho. Começando nas primeiras semanas após o nascimento, durante as quais a mãe e o pai cuidam do bebê completamente dependente, eles aprendem a segurá-lo e a entendê-lo com empatia pelo sofrimento. Isso os abre para essa experiência nova e alienígena. Winnicott chama esse estado de êxtase e dissociação de "maternidade primária": nesse estado, o ego é submetido a tempestades de sentimentos comparáveis ​​a se apaixonar. A mãe se concentra no filho e na tarefa de cuidar dele. Todo o resto que era importante até agora dá um passo para o lado e se torna temporariamente insignificante. Portanto, nos primeiros meses, a mãe e o bebê dependem da ajuda do ambiente, o que deve criar o espaço necessário e reconhecer que ela é uma boa mãe para o bebê e que pode ficar satisfeita consigo mesma e com o filho. Em nossa cultura, a dependência da mãe nessa fase é facilmente experimentada como uma perda de autonomia e, se a mãe é deixada sozinha e seus sentimentos de inadequação não são contidos, as consequências podem ser muito prejudiciais.

Sem ajuda, os pais ficam sozinhos com suas preocupações e seus medos de falhar como uma nova família. Com o tratamento psicanalítico de bebês para pais no Departamento de Ambulatório Infantil de Frankfurt, estamos tentando substituir o que nas comunidades rurais geralmente é oferecido pelo clã da família. O clã acompanha e mantém a mãe na fase inicial, protegendo-a das exigências do mundo exterior, bem como de seus próprios sentimentos aversivos em relação à criança. Nosso trabalho é baseado na observação infantil (Esther Bick). Experimentar, em sessões semanais, como mãe e filho se encontram, se coordenam e se acostumam durante o primeiro ano, nos fornece informações valiosas e imagens empáticas, não apenas para o trabalho terapêutico com crianças mais velhas e suas famílias, mas também com adultos. As imagens assim adquiridas nos permitem, como diz Daniel Stern, ter uma consciência mais clara dos esquemas muito específicos, espontâneos e pré-conscientes de “estar juntos um com o outro” e colocá-los melhor em palavras. O modo como a mãe se coordena com o bebê e responde aos estímulos dele decorrentes também forma a imagem do bebê de si mesma e da mãe. A criança está sempre aberta a novas experiências, que reescreva os antigos, por assim dizer, para que as mudanças relacionadas a ele também mudem a maneira como a criança reage e o que ela espera.

A mãe se comunica espontânea e não verbalmente com o bebê pelo tônus ​​corporal, pelos toques e movimentos, pelas expressões faciais brincalhões ou sérias, pelo tom de voz e pelo ritmo. Ela retoma os estados brutos de fome, sede, náusea, frio, cansaço, tédio, dor, pânico e raiva assolam o bebê, e as compartilham com a criança. Ela transforma essas tempestades, espelhando-as, dando-lhes nomes e fazendo coisas que as aliviam ou até as resolvem. A troca constante dos afetos do bebê com os sentimentos da mãe provocados por seus próprios afetos, a tradução desses afetos pela mãe e sua transformação em pensamentos, ações e atitudes maternas palavras transmitem algo de suas atitudes e padrões de sentimentos ao bebê. Dessa maneira, sua catexia libidinosa da criança gradualmente desperta e forma sua vida interior e também determina a qualidade de seu vínculo com ela.

Onde a mãe está presa ou apanhada em seus sentimentos e pensamentos, e o diálogo descarrila, o psicanalista pode ajudar com seus sentimentos e pensamentos sobre mãe, pai e filho. O campo de nosso trabalho é ampliar as capacidades psíquicas dos pais, considerar os estados internos de seu filho com eles e perceber a criança como um ser capaz de sentir e compreender, e pensar com eles sobre os estados e condições do bebê. as atitudes dos pais em relação ao bebê. Dessa forma, podemos aumentar as interações positivas entre os pais e a criança e liberar o diálogo de mal-entendidos.

O mal-entendido pode ter origem em desejos antigos não satisfeitos e nas experiências de infância dos pais, que não são lembradas - os “fantasmas na creche” (S. Fraiberg), que entraram e permanecem ocultos. Através do processo implícito, isto é, pré-verbal e de troca corporal entre mãe e filho, o “inconsciente passado” (J. e A.-M. Sandler) vem à tona na mãe e no pai. Os mecanismos primitivos de defesa do bebê e sua dependência completa atualizam sua própria história infantil. Os pais reexperimentam seus próprios estados de dependência com os mecanismos de defesa primitivos que os acompanham e, portanto, têm a tendência de repetir inconscientemente sua experiência, embora de uma maneira específica: Eles querem evitar o que eles próprios experimentaram como traumático que leva a lacunas em sua capacidade de empatia e barreiras para pensar sobre seus filhos. Isso acontece inconscientemente, mesmo quando eles estão determinados a ser melhores pais do que seus próprios pais. Mas, precisamente porque estão experimentando um estado de regressão parcial, são muito acessíveis para o tratamento psicanalítico: padrões e experiências repetitivas inconscientes estão forçando seu caminho das profundezas para a superfície, porque foram ressuscitadas na relação com a criança e os próprios pais estão se movendo em um processo de se definir novamente.

Os distúrbios no relacionamento com a criança mostram-se os chamados distúrbios regulatórios, pelos quais nenhuma razão médica pode ser detectada: por exemplo, quando a criança grita constantemente, quando não dorme, não bebe e apresenta problemas alimentares, quando parece retirada e apático, ou quando não pode descansar. Nesta fase inicial, a criança só pode reagir psicossomicamente. A expressão física que vai do retraimento à overarousal, do desconforto à tensão muscular ou do atraso no desenvolvimento à perturbação do crescimento é, de certo modo, uniforme. Tentamos entender esses sintomas uniformes em seus diferentes significados individuais, cada um com sua própria história.

Na sessão, direcionamos nossa atenção para três níveis:

- à atividade da criança e sua interação com os pais, bem como aos estados, sentimentos e pensamentos provocados por elas nos terapeutas,

- à história da criança e

- à repetição intergeracional inconsciente dos pais.

A escuta atenta dos analistas, como uma terceira parte vinda de fora, gera um espaço provisório de transição, que funciona como um palco (Annette Wattillion-Naveau). Em casos bem-sucedidos, as questões tratadas e encenadas pré-verbalmente podem ser transformadas em uma compreensão dos sintomas através da empatia dos analistas e da persistência dos sentimentos. Mentalizando os estados do bebê, comunicando-se com ele, os analistas possibilitam que os pais se identifiquem com eles e com o bebê. Ao assumir os sentimentos que assolam todos, os analistas são capazes de lidar com eles. Esse processo de identificação permite que os pais tenham um novo relacionamento amoroso com o filho, que antes havia sido perturbado por, por exemplo, sentimentos negativos. Na presença dos analistas, a criança sente a chance de enviar uma mensagem significativa aos pais, que antes só havia sido expressa como sintoma. O momento em que a criança começa a fazer algo, começa a “falar conosco” ou a expressar algo expressando-se, contribui decisivamente para encontrar um novo entendimento. Quando a “mensagem” da criança pode ser aceita e verbalizada, é possível mostrar que suas ações são significativas e estão relacionadas às coisas que os pais estão discutindo. Quando o bebê, por exemplo, mostra um medo de separação ou fome, pode se referir ao medo ou à fome da mãe, porque a criança está tão intimamente ligada, através do contato sensomotor, íntimo, à experiência da mãe. Interpretações que atingem os pais e a criança juntas têm um efeito mutativo. As novas experiências que os analistas permitem que o bebê tenha e a mudança de atitude dos pais resultam em um efeito curativo.

(Cornelia Wegeler-Schardt)

Os autores:

Angela Köhler-Weisker, Dra. Med., Pediatra, analista de treinamento (DPV, IPA) no “Frankfurter Psychoanalytisches Institut” e no “Anna Freud Institut”, Frankfurt, cofundadora em 2001 do „Babyambulanz“. Publicações sobre o bem-estar das crianças, psicoterapia focal, comparação de diferentes psicoterapias, observação infantil. Atualmente, pesquisa etnopsicanalítica sobre os Himba na Namíbia e pesquisa sobre o processo terapêutico da psicoterapia de pais e filhos com numerosas publicações junto com Cornelia Wegeler-Schardt.

Cornelia Wegeler-Schardt, Dr. phil. em Filosofia, Filologia Clássica e História, Dipl.päd., Psicoterapeuta Psicanalítico para Crianças, Supervisor e Professor do "Anna-Freud-Institut" em Frankfurt am Main; assoc. Membro do “Frankfurter Psychoanalytisches Institut” (DPV); Co-fundadora da Clínica de Pais-Bebê-Ambulatorial do Instituto Anna-Freud.

Publicações sobre História das Humanidades nas Universidades de Göttingen e Viena antes e na época do regime nazista; nas vicissitudes psíquicas e culturais de adolescentes migrados, segunda geração; juntamente com A.Köhler-Weisker, numerosas publicações sobre psicoterapia de pais e bebês psicanalítica; Professor de psicoterapia de pais e filhos psicanalíticos na "Wiener Akademie für Psychoanalyse".

O que é psicoterapia pais-bebê?